病毒性瞼皮炎

病毒性瞼皮炎

病毒性瞼皮炎多發(fā)自全身，根據(jù)臨床表現(xiàn)分為水皰型、發(fā)疹型及新生物型。常見的有單純皰疹病毒性瞼皮炎和帶狀皰疹病毒性瞼皮炎：單純皰疹病毒性瞼皮炎：由單純皰疹病毒引起，多并發(fā)于全身熱性病后，也可并發(fā)于單皰病毒性角膜炎。病變可發(fā)生于上、下瞼，以下瞼多見，與三叉神經(jīng)眶下支分布范圍相符。主要冷漠使用滴眼液和眼膏精湛治療，保持眼部清潔，防止繼發(fā)感染。

癥狀

單純皰疹病毒性瞼皮炎
病變可侵犯上、下瞼，但以下瞼為多見，感染病灶可局限于瞼緣，或累及眶周皮膚，并與三叉神經(jīng)眶下支分布范圍符合。瞼部皮膚出現(xiàn)簇狀半透明小泡，有刺癢燒灼感。初起水泡內(nèi)含有透明黃色液體，約在一周內(nèi)干痼，結(jié)痂脫落而不留瘢痕，但可有輕度色素沉著。少數(shù)病例表現(xiàn)為眼瞼糜爛潰瘍形成，以瞼緣間存在糜爛區(qū)(1～4mm)及瞼緣皮膚潰瘍(3～6mm)為特征。據(jù)文獻報道高達94%的患者并發(fā)濾泡性結(jié)膜炎，15%病人發(fā)展為慢性瞼緣炎。唇部和鼻前庭部可有同樣損害出現(xiàn)，嚴重者有耳前淋巴結(jié)腫大。
帶狀皰疹病毒性瞼皮炎
發(fā)病前有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、倦怠及食欲不振等前驅(qū)癥狀。隨后出現(xiàn)病變區(qū)域皮膚灼熱，感覺過敏及劇烈神經(jīng)痛。繼而皮膚潮紅、腫脹、簇生粟粒丘疹，48～72小時后，皮膚紅斑、斑丘疹迅速轉(zhuǎn)變?yōu)榘捳睢２∽兝^續(xù)發(fā)展3～5天。50%～69%患者出現(xiàn)瞼緣皰疹。皰液初起透明，隨后混濁或合并感染成膿皰，多群水皰之間皮膚正常。皰疹局限于一側(cè)頭部、前額部、上下瞼皮膚，不越過顏面中線?；顒有缘母腥境３３掷m(xù)7～10天。隨后伴有皮損結(jié)痂。2周后水皰結(jié)痂脫落，因病變達到真皮層，愈合后留下永久凹陷性瘢痕，并有色素沉著?？砂l(fā)生雙行睫、倒睫、上瞼下垂及眼瞼畸形，妨礙了眼瞼正常閉合。炎癥消退后，額部、頭部等處的知覺依然減退，要持續(xù)數(shù)月方可恢復。眼瞼帶狀皰疹常引起淺層角膜炎，虹膜睫狀體炎，在鼻睫神經(jīng)受侵犯，鼻翼出現(xiàn)皰疹時，這種可能性更大。其它尚可引起青光眼、后部鞏膜炎和眼肌麻痹等并發(fā)癥。

病因

單純皰疹病毒性瞼皮炎由單純皰疹病毒-Ⅰ型感染引起。
帶狀皰疹病毒性瞼皮炎是由于水痘-帶狀皰疹病毒感染了三叉神經(jīng)的半月神經(jīng)節(jié)或三叉神經(jīng)第一支所致。

預防

一、忌搔抓
搔抓可使皮膚不斷遭受機械性刺激而變厚，甚至引起感染。搔抓還起強化作用，病人愈搔愈癢，愈癢愈抓，形成惡性循環(huán)，病程因而延長。
二、忌熱水燙洗
皮炎、濕疹在急性期，由于皮內(nèi)毛細血管擴張，會有不同程度的皮膚紅腫、丘疹、水皰。用熱水燙洗或浸泡，紅腫加重，滲透液增多，加重病情。因此，皮炎、濕疹病人宜用溫水淋浴，切忌在熱水內(nèi)浸泡和用力搓擦。
三、忌肥皂洗
特別是堿性大的肥皂，對皮膚是一種化學性刺激，可使皮炎、濕疹加重。若需用肥皂去污時，最好選擇刺激性小的硼酸皂。
四、忌刺激性食物
辣椒、酒、濃茶、咖啡等刺激食物，可使瘙癢加重容易使?jié)裾罴又鼗驈桶l(fā)，都應(yīng)禁忌。
五、忌盲目用藥
皮炎、濕疹病程較長，易反復，患者要配合醫(yī)生耐心治療。有的人治療心切，未經(jīng)醫(yī)生診治在皮損處涂高濃度的止癢藥;反而加重病情。因此，切忌擅自用藥。

檢查

病變基底刮片，常證實有多核巨細胞，Giemsa染色顯示典型的嗜酸性病毒包涵體。水泡內(nèi)滲出液病毒分離陽性率為70%。其它特異性檢查包括免疫熒光電子顯微鏡、免疫過氧化物酶染色、放射免疫測定、瓊脂凝膠免疫擴散、及DNA探針。血清學鑒定檢查包括酶聯(lián)免疫法(ELISA)，補體結(jié)合試驗、免疫粘連血凝試驗及熒光抗體染色。

治療

單純皰疹病毒性瞼皮炎
疾病初期局部皮膚涂龍膽紫溶液或氧化鋅糊劑，涂抗生素眼膏，加速干燥結(jié)痂。結(jié)膜囊內(nèi)滴0.1%無環(huán)鳥苷、2%三氮唑核苷(病毒唑)和0.1%碘苷(皰疹凈)等眼藥水，以防止角膜受累。一旦病變蔓延至角膜，按單純皰疹性角膜炎治療。全身癥狀明顯、高熱者臥床休息，加強護理，退熱降溫。給予全身抗病毒治療阿昔洛韋0.25g，每天5次，兒童10～15mg/(kg·d)，分5次口服，療程5d;也可用板藍根1包，每天3次;或抗病毒口服液1l0ml，每天3次。反復發(fā)作患者可長期服用無環(huán)鳥苷預防。
帶狀皰疹病毒性瞼皮炎
措施包括休息、避光、給予止痛和鎮(zhèn)靜劑。局部治療以消炎、干燥、收斂、防止繼發(fā)感染為原則。0.1%無環(huán)鳥苷眼液或0.1%皰疹凈眼液外搽患處或眼部，每天6次。必要時用干擾素100萬～300萬U肌注，1次/2～3日;或聚肌胞4mg肌注，1次/2日，共5次。疼痛明顯可予以卡馬西平0.1g，2～3次/日;或去痛片1～2片必要時口服。有繼發(fā)感染時抗生素眼液或眼膏涂眼，每天2～3次。若水皰干涸、結(jié)痂、局部瘙癢時，可用皮康霜等霜劑外涂皮膚，每天2～3次。并發(fā)角膜炎、虹膜睫狀體炎時，按角膜炎、虹膜睫狀體炎治療原則處置。對重癥患者，推薦口服無環(huán)鳥苷，每天15～20mg/kg，還可注射胎盤丙種球蛋白以及維生素B1、B2，也可注射恢復期血清或全血。

護理

多攝入一些高纖維素以及新鮮的蔬菜和水果，營養(yǎng)均衡，包括蛋白質(zhì)、糖、脂肪、維生素、微量元素和膳食纖維等必需的營養(yǎng)素，葷素搭配，食物品種多元化，充分發(fā)揮食物間營養(yǎng)物質(zhì)的互補作用。

并發(fā)癥

帶狀皰疹病毒性瞼皮炎 眼瞼帶狀皰疹常引起淺層角膜炎，虹膜睫狀體炎，在鼻睫神經(jīng)受侵犯，鼻翼出現(xiàn)皰疹時，這種可能性更大。其它尚可引起青光眼、后部鞏膜炎和眼肌麻痹等并發(fā)癥。